Nom | |
Cognoms | |
Adreça | |
Codi postal | |
Localitat | |
Telèfon fix | |
Telèfon mòbil | |
Correu electrònic | |
| |
| |
|
|
|
|
| |
| Al mes |
| Al trimestre |
| A l'any |
|
|
Vull que la meva quota
s'actualitzi amb l'IPC |
|
|
|
Dades de domiciliació
bancària | |
| Entitat / Oficina / Control / Núm. compte |
|
|
|
|
| Euros |
| Fent una transferència a:
2100/0008/20/0200614900 |
|
|
Codi de confirmació
|
 | |
|
| |
|
Cap comentari:
Publica un comentari